【医保局已回复】请问医保慢性病备案流程是怎样的？

今年医保改革，个人账户划入金额减少。以前买高血压药都是在药店里直接买，从不去医院挂号开药。

现在每月账户钱不够用了（划入减少了），听说有个门珍慢性病备案，可以减少费用。本人十多年的高血压，从来没备案。

请问备案流程是怎样的，门诊报销流程又是怎样的。谢谢！

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江油市医保局 · 发表于 2023-2-24 13:43:44

尊敬的网友：

您好！首先感谢您对医保工作的关注和支持。现就您所反映的问题回复如下：

如您需要申报门诊慢性病待遇，本市需在二级甲等以上医疗机构填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，将申报材料向定点医疗机构医保科或医保经办机构现场提交，医保经办机构即时办理。

高血压Ⅱ期以上(合并有心、脑、肾损害)认定标准：1.符合我市基本医保相关文件规定的医院出具的相关医学诊断证明书；2.符合下列各项之一：（1）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料提示非同日血压符合2级及以上高血压诊断标准；（2）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料符合高血压诊断标准，心电图、超声心动图、心脏彩超、肾功能、眼底检查、CT等其中一项提示靶器官损害；（3）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料提示既往符合高血压诊断标准，经治疗后目前未达到高血压诊断水平，但需要长期服用降压药维持血压；心脏彩超、肾功能、眼底检查、CT等其中一项提示靶器官损害。

参保人员在定点医疗机构或门诊慢性病定点零售药店发生的门诊慢性病医疗费用，可持本人有效社保卡或医保电子凭证、医疗机构处方直接结算。符合门诊慢性病治疗目录的门诊合规医疗费用，由统筹基金职工按75%支付，单病种每人每年不超过2000元；居民按70%支付，单病种每人每年不超过1000元。

如需咨询相关政策，请您在工作日到医保局服务大厅咨询或者致电0816-3272283咨询。感谢您对江油医保工作的支持与理解！

江油市医疗保障局

2023年2月23日

kutibu · 发表于 2023-2-24 09:02:28

门诊慢性病患者持《绵阳市基本医疗保险门诊特殊疾病申报表》（需经我市二级甲等及以上医院2名指定的慢性病医师联合签名，市外提供已备案的三级医院1名副主任及以上医师签名）、身份证原件及复印件、诊治的检查单、化验单、门诊病历、门诊慢性病诊断书、出院证明等病史资料，向二甲以上医疗机构申报。医保局在3个工作日内作出可否享受待遇的回复，对符合条件的，在医保系统中做好标识，门诊慢性疾病从核准之日起享受待遇。原发性甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症、结核病、肾病综合症的门诊慢性病待遇有效期不超过2年，2年后仍需享受门诊慢性病待遇的，应按规定程序重新申报。