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【医保政策解答(十八)】支付项目解释

江油市医保局 (注册会员) 发表于:2023-8-22 15:00:49|查看:11193|回复:5   [复制链接] | 来自四川

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医保结算时有些项目内容不是很明白,结算单上的自付、自费,您了解吗?下面我们一起来看看支付相关知识的解释。
问1:什么是甲类、乙类、丙类药品?
答1:答:(1)甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格低的药品,使用这类药物所发生的费用纳入医保支付范围,按医保规定给予报销。
(2)乙类药品是指可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。需要参保人个人自付一定比例后,再按医保规定给予报销。
(3)丙类药品是指医保目录范围之外,需要参保人全额自费的药品。
问2:什么是甲类、乙类、丙类医疗服务项目?
答2:(1)甲类项目是指临床必需、安全有效、费用适宜的项目。使用甲类项目发生的费用,按医保政策给予报销。
(2)乙类项目是指先由参保人个人自付一定比例后,再按医保政策给予报销的项目。
(3)丙类项目是指医保目录范围之外,需要参保人全额自费的项目。
问3:什么是自付费用?
答3:指需要个人承担一部分的费用,通常由4部分构成。
(1)医保起付线以下和超过封顶线以上的部分;
(2)乙类先行自付金额:指乙类药品目录、诊疗项目虽纳入医保政策范围,但参保人员需先自付一定比例,如乙类药品自付 15%、乙类诊疗项目按险种分段自付,该自付金额即为乙类先行自付金额;
(3)超限价金额:指甲乙类药品目录、诊疗项目虽纳入医保政策范围,但都有医保支付限价,超过限价部分即为超限价金额;
(4)纳入医保统筹报销金额按相应比例报销后的剩余部分。
问4:什么是自费费用?
答4:自费费用是指不列入基本医疗保险支付范围,完全由参保人员负担的项目费用,包括自费药品、自费医疗项目、自费服务等。
学习了这么多解释,有没有搞清楚呢?下面我们一起来看下图理解吧!
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发表于 2023-8-23 13:50:08 来自手机 | 显示全部楼层 | 来自四川
交钱没分甲乙丙,报销分个甲乙丙,全报不香吗?

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发表于 2023-8-22 20:04:26 来自手机 | 显示全部楼层 | 来自四川
我敢保证没几个人闹得明白,包括我

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不晓得改什么 : 正解 我几年没买了
2023-8-23 00:03 来自四川 回复
B Color Smilies
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发表于 2023-8-23 10:51:33 来自手机 | 显示全部楼层 | 来自广西
反正我不懂

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发表于 2023-8-28 13:32:44 来自手机 | 显示全部楼层 | 来自四川
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